角膜病的西醫治療方法
      發布時間:2012-12-26    來源:復禾健康    瀏覽數:7685

        角膜炎癥的治療,應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環節進行。

        一、常用治療方法

        1、消除誘因,如對瞼內翻,倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。

        2、控制感染針對致病微生物,選用適當的抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4%慶大霉素、0.5%卡那霉素、0.25%氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥。可一藥單用,或聯合用藥。

        3、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀,如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及并發虹膜睫狀體炎,均應散瞳。常用散瞳藥為0.5~3%阿托品及眼膏;必要時可結膜下注射散瞳合劑(mydricaine)。

        4、熱敷用濕熱敷法,可使眼部血管擴張,促進和改善局部血液循環,減輕刺激癥狀,促進炎癥吸收,增強組織的修復能力。每日可熱敷2~3次,每次15~20分鐘。

        5、皮質類固醇的應用只限于變態反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合后,角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍,原則上禁用皮質類固醇,以免促使潰瘍惡化,或延緩上皮損傷的愈合。

        6、包扎用無菌紗布將患眼遮蓋,可避免光線刺激,減少眼瞼對角膜表面的磨擦,保護潰瘍創面,并可減輕疼痛,促進潰瘍愈合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡,但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。

        7、支持療法可應用多種維生素,如維生素C、E和AD。

        二、頑固性角膜潰瘍的療法

        1、角膜燒灼法。在0.5%的卡因表面麻醉下,用1%的熒光素染色確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍)。可選用10~30%三氯醋酸、5~7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等,燒灼潰瘍處,使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2~3天可燒灼一次,4~5次為1療程。

        2、冷凍法表面。麻醉后,用熒光染色確定冷凍范圍。用-60~-80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5~10秒;冷凍點數視潰瘍面積大小而定,每次一般不超過10個冷凍點。

        3、膠原酶抑制劑的應用。近年研究證明,在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中,膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維,影響潰瘍的愈合。因此,對久治不愈的角膜潰瘍,可試滴膠原抑制劑。如2~3%半胱氨酸,0.5~2.5%依地酸鈣鈉(EDTA-Na,Ca)、0.5%硫酸鋅等,也可用自家血、青霉胺、麩氨基硫液(glutathione)等點眼。

        4、手術

        (1)小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時,應將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡;口服降眼壓藥,以降低眼壓,防止穿孔,必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔,并有虹膜脫出時,可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。

            (2)治療性角膜移植術對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍,視力在0.1以下,角膜后層正常,可行治療性板層角膜移植術;對有穿孔危險或已穿孔者,有新鮮角膜材料時,可行穿透角膜移植術。

        (3)醫用粘合劑的應用對2毫米以內的穿孔病例,可試用粘合劑促進愈合。

        三、角膜瘢痕的治療

        1、促進瘢痕吸收目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物,一般可使用1~5%狄奧寧液點眼(先從低濃度開始,后再逐漸增加濃度),每日3次。明目退翳于祖國醫學中,早有記載,目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水,在臨床應用中收到了初步療效。

        2、手術根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度,可進行激光虹膜切除術,光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼,可施行抗青光眼手術。

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